必須お名前必須ふりがな必須大学名必須学年必須出身地必須必須指定地域で従事要件のある奨学金を受けている（いわゆる地域枠など）　

    病院見学希望日と希望診療科

    必須第一希望

    必須希望日数

    任意第二希望

    任意希望日数

    任意第三希望

    任意希望日数

    必須見学を希望する診療科（複数可　ただし1日に2科までをおすすめします）内科循環器内科脳神経内科脳神経外科整形外科外科泌尿器科その他
    任意研修に関するその他希望
    必須県外からの見学、あるいは、見学日の前2週間以内に県外へ移動した、または、その予定はありますか。必須現在、発熱・呼吸器症状・味覚障害・嗅覚障害などの体調不良はありますか。必須新型コロナワクチンを3回接種済みですか。

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